Újrahasználható a dializátor hemodialízis kezeléshez?

A dializátor, a vese dialízis kezelésének létfontosságú fogyóeszköze, egy féligáteresztő membrán elvét alkalmazza a veseelégtelenségben szenvedő betegek vérének és a dializátumnak egyidejű bejuttatására a dializátorba, és a két oldal – oldottanyag-gradiens, ozmotikus gradiens és hidraulikus nyomásgradiens – segítségével ellentétes irányban áramoltatja a két folyadékot a dialízismembrán mindkét oldalán. Ez a diszperziós folyamat eltávolítja a méreganyagokat és a felesleges vizet a szervezetből, miközben pótolja a szervezet szükséges anyagait és fenntartja az elektrolitok és a sav-bázis egyensúlyát.

A dializátorok főként tartószerkezetekből és dialízismembránokból állnak. Az üreges szálas típusokat használják leggyakrabban a klinikai gyakorlatban. Egyes hemodializátorokat úgy terveztek, hogy újrafelhasználhatók legyenek, speciális konstrukcióval és anyagokkal, amelyek ellenállnak a többszöri tisztításnak és sterilizálásnak. Eközben az eldobható dializátorokat használat után el kell dobni, és nem szabad újra felhasználni. Azonban vita és zavar övezi azt, hogy a dializátorokat újra fel kell-e használni. Az alábbiakban megvizsgáljuk ezt a kérdést, és némi magyarázatot adunk rá.

Az újrafelhasználható dializátorok előnyei és hátrányai

(1) Szüntessük meg az első használat szindrómáját.
Bár számos tényező okozza az első használat szindrómát, mint például az etilén-oxid fertőtlenítőszere, a membrán anyaga, a dialízismembrán vérrel való érintkezése által termelt citokinek stb., függetlenül az okoktól, a dializátor ismételt használata miatt a bekövetkezés valószínűsége csökken.

(2) Javítja a dializátor biokompatibilitását és csökkenti az immunrendszer aktiválódását.
A dializátor használata után egy fehérjeréteget rögzítenek a membrán belső felületére, amely csökkentheti a következő dialízis által okozott vérfilmreakciót, és enyhítheti a komplement aktivációját, a neutrofil degranulációt, a limfociták aktivációját, a mikroglobulin termelést és a citokinek felszabadulását.

(3) A kiürülési sebesség hatása.
A kreatinin és a karbamid kiürülési sebessége nem csökken. A formalinnal és nátrium-hipoklorittal fertőtlenített, újrafelhasználható dializátorok biztosíthatják, hogy a közepes és nagy molekulatömegű anyagok (Vital12 és inulin) kiürülési sebessége változatlan maradjon.

(4) Csökkentse a hemodialízis költségeit.
Kétségtelen, hogy a dializátorok újrafelhasználása csökkentheti a veseelégtelenségben szenvedő betegek egészségügyi költségeit, és jobb, de drágább hemodializáló készülékekhez biztosíthat hozzáférést.
Ugyanakkor a dializátorok újrafelhasználásának hiányosságai is nyilvánvalóak.

(1) Fertőtlenítőszerekkel szembeni mellékhatások
A perecetsavas fertőtlenítés a dialízismembrán denaturálódását és bomlását okozza, valamint eltávolítja a membránban az ismételt használat miatt visszamaradt fehérjéket, növelve a komplement aktiváció valószínűségét. A formalinos fertőtlenítés anti-N-antitest és bőrallergiát okozhat a betegeknél.

(2) Növeli a dializátor bakteriális és endotoxin szennyeződésének esélyét, valamint a keresztfertőzés kockázatát

(3) A dializátor teljesítményét ez befolyásolja.
Miután a dializátort többször használták, a rostkötegeket elzáró fehérje és vérrögök miatt a hatékony terület csökken, és a kiürülési sebesség és az ultrafiltrációs sebesség fokozatosan csökken. A dializátor rostköteg-térfogatának mérésére szolgáló elterjedt módszer a dializátorban lévő összes rostköteg lumen teljes térfogatának kiszámítása. Ha a teljes kapacitás és az új dializátor aránya kisebb, mint 80%, a dializátor nem használható.

(4) Növeli a betegek és az egészségügyi személyzet kémiai reagenseknek való kitettségének esélyét.
A fenti elemzés alapján a tisztítás és fertőtlenítés bizonyos mértékig kompenzálhatja az újrafelhasználható dializátorok hiányosságait. A dializátor csak szigorú tisztítási és fertőtlenítési eljárások, valamint a membrán repedésének vagy elzáródásának megakadályozására irányuló tesztek után használható újra. A hagyományos manuális újrafeldolgozástól eltérően az automatikus dializátor-újrafeldolgozó gépek használata szabványosított folyamatokat vezet be a dializátor-újrafeldolgozásba, hogy csökkentse a kézi műveletek során előforduló hibákat. A gép automatikusan öblíti, fertőtleníti, teszteli és adagolja a folyadékot a beállított eljárásoknak és paramétereknek megfelelően, hogy javítsa a dialíziskezelés hatását, miközben biztosítja a betegek biztonságát és higiéniáját.